Fizyoterapi SGK kapsamında mı?

Kısa cevap: fizik tedavi ve rehabilitasyon hizmetleri SGK kapsamında sunuluyor. Ama bu cevabın altındaki ayrıntılar, sizin cebinizden ne çıkacağını belirleyen asıl kısım ve orada tek bir rakam vermek doğru olmuyor.

Sebebi basit: kapsam, seans sayısı, katılım payı ve fark ücreti kuralları dönemsel olarak güncelleniyor. Bugün doğru yazılan bir rakam altı ay sonra yanlış oluyor. Bu yazı çerçeveyi anlatıyor; sayıları başvuracağınız kurumdan teyit edin.

Kamu kurumlarında işleyiş

Genel akış şöyle:

1. Fizik tedavi ve rehabilitasyon (FTR) polikliniğine başvuru
2. Uzman hekim değerlendirmesi, gerekirse görüntüleme
3. Teşhis ve tedavi planı
4. Seansların planlanması ve uygulanması
5. Süre sonunda kontrol

Bu akışta bilinmesi gerekenler:

Seans sayısı sınırlı. Bir tedavi dönemi için karşılanan seans sayısında sınır bulunuyor ve bu sınır güncelleniyor. Sınır dolduğunda yeni bir değerlendirme gerekiyor.

Randevu süresi uzun olabiliyor. FTR poliklinikleri yoğun çalışan bölümler; hem ilk muayene hem de seansların başlaması için bekleme süresi olabiliyor.

Katılım payı var. Muayene ve bazı işlemler için katılım payı alınıyor; miktarı ve hangi durumlarda alınmadığı düzenlemeyle belirleniyor.

Özel kurumlarda işleyiş

Burada üç farklı durum var ve karıştırılmaları sık:

1. SGK ile anlaşmalı özel kurum. Hizmet SGK kapsamında veriliyor ama kurumun belirlediği sınırlar içinde fark ücreti talep edilebiliyor. Fark ücretinin üst sınırı düzenlemeyle belirli.

2. SGK ile anlaşması olmayan özel kurum. Ücretin tamamı hastadan alınıyor.

3. Tamamen özel çalışan fizyoterapi merkezleri. SGK kapsamı dışında; ücret doğrudan ödeniyor.

Randevu alırken sormanız gereken tek soru şu: "SGK anlaşmanız var mı, varsa benden ne kadar fark ücreti alınacak?"

Cevabı yazılı isteyin. Sözlü verilen bir rakamla faturadaki rakam arasındaki fark, kliniklerle hastalar arasındaki en sık anlaşmazlık konularından biri.

Özel sağlık sigortası

Tamamlayıcı sağlık sigortanız varsa durum değişiyor: bazı poliçeler fark ücretini karşılıyor, bazıları fizik tedaviyi belirli bir seans sayısıyla sınırlıyor.

Sigorta şirketinize başvurmadan önce şunları netleştirin:

• Fizik tedavi ve rehabilitasyon poliçe kapsamında mı?
• Yıllık seans ya da tutar sınırı var mı?
• Ön onay gerekiyor mu? (Genelde gerekiyor ve alınmadan başlanan tedavi karşılanmıyor)
• Hangi kurumlar anlaşmalı?

Ön onay maddesi en çok atlanan madde. Tedaviye başlayıp sonradan onay istemek, çoğu poliçede sonuç vermiyor.

Cebinizden çıkacak tutarı önceden öğrenmek

Hangi yolu seçerseniz seçin, başlamadan önce şu dört rakamı öğrenin:

Son madde için ayrı bir yazımız var: Seans paketi almak mantıklı mı?

Ücret farkı neden bu kadar değişiyor?

Aynı şehirde iki klinik arasında ciddi fiyat farkı olabiliyor. Sebepleri:

• Seans süresi (30 dakika ile 60 dakika arasında değişiyor)
• Bire bir mi, aynı anda birden fazla hasta mı
• Fizyoterapistin mi yoksa yardımcı personelin mi uyguladığı
• Kullanılan yöntemler
• Konum ve kurum türü

Fiyat sorarken seans süresini ve seansın kiminle geçeceğini de sorun. 30 dakikalık, aynı anda üç hastanın bulunduğu bir seans ile 50 dakikalık bire bir seans farklı hizmetler.

Güncel bilgiyi nereden almalı?

• SGK'nın kendi duyuruları ve mevzuat sayfaları
• Başvuracağınız hastanenin ilgili birimi
• Tamamlayıcı sigortanız varsa sigorta şirketiniz
• Özel klinikte doğrudan kurumun kendisi

İnternetteki eski yazılardaki rakamlara güvenmeyin; bu alanda sayılar hızla eskiyor.

Özet

• FTR hizmetleri SGK kapsamında sunuluyor; ayrıntılar dönemsel güncelleniyor.
• Kamu tarafında seans sayısı sınırlı ve katılım payı var.
• Özel kurumda anlaşma durumuna göre fark ücreti çıkabiliyor; yazılı isteyin.
• Tamamlayıcı sigortada ön onay çoğu zaman şart.
• Fiyat sorarken seans süresini ve seansı kimin uygulayacağını da sorun.

---

Bu yazı genel bilgilendirme amaçlıdır ve muayene yerine geçmez. Şikâyetinizin sebebi ancak sizi değerlendiren bir hekim veya fizyoterapist tarafından belirlenebilir; buradaki egzersizleri kendi başınıza uygulamadan önce danışın.